martes, 24 de junio de 2014

Los médicos en la ley

Respecto a lo suscitado recientemente de los 16 médicos demandados con orden de aprehensión...
Demandar a un médico por mala práctica no debe "per se" ir ligado al delito penal. Un ejemplo cualquiera es que en realidad no hay un catálogo de mala práctica que indique que tal o cual acción sea considerada como un delito penal.
Considerar una mala práctica puede ser algo como los siguientes dos casos:

A) Un paciente acude a recibir atención médica y al no recibirla a tiempo (bajo cualquier circunstancia) se cataloga como mala práctica, y puede incurrir en demanda.
*En este caso las circunstancias pueden ser múltiples:
1- No hay médicos disponibles
2- No hay camas disponibles
Entre otras.

B) Un paciente acude a recibir atención médica, se hospitaliza y recibe tratamiento,  si el tratamiento no se justifica en las notas médicas puede catalogarse como mala práctica (este error es extremadamente común).  Aún si el tratamiento es adecuado, sino se justifica en las notas médicas puede considerarse mala práctica, e incluso si el tratamiento es controversial puede considerarse mala práctica.
*En este caso las circunstancias son específicas:
1- Si el tratamiento no se justifica en las notas puede ser porque no hay los recursos para complementar el diagnóstico, o porque el médico no tuvo el tiempo suficiente para analizar el caso y/o la falta de tiempo llevó a la omisión de redacción en la nota médica (sobrecarga de trabajo).
2-Un caso especial es cuando el tratamiento es controversial, ahora existen en México guías de práctica clínica que fueron realizadas y supervisadas por expertos, guías que tienen el fin de limitar la controversia y unificar los criterios diagnósticos y terapéuticos en base a resultados (evidencia) de estudios en diferentes países del mundo.
3- En este apartado de tratamientos no justificados puede caer el error por confusión de términos o por inexperiencia o ignorancia. Es una situación demasiado crítica ya que un error en la práctica de la medicina puede costar una vida. Pondré un ejemplo:
#Un paciente recibe un tratamiento y el médico desconoce algunos efectos adversos o de interacción medicamentosa y al paciente le sucede alguno de ellos, el resultado puede ser diametralmente distinto si el médico es capaz de revertir el efecto no deseado o sino puede lograrlo y el paciente muere o queda discapacitado.
En este caso cabe la duda de porque sería el médico afectado si es sabido que el medicamento causa un efecto nocivo, bueno pues esto es porque se puede acusar al médico de no contar con el conocimiento adecuado o de no vigilar al paciente el tiempo adecuado, y un sin fin de etcéteras.
DEJO aparte los casos de mala práctica de medicos que utilizan tratamientos alternativos que no cuentan con evidencia científica de su eficacia (ej. Tratamiento de belleza, peso etc)

Lo anterior son algunos ejemplos del sin fin de situaciones que pueden poner en controversia la práctica médica, creo que al final deberá sancionarse solo económicamente ya que de lo contrario las demandas se esparciran como el polvo acusándo luego hasta al tendero de la esquina por venderte pan (y a bimbo, y al presidente municipal por no poner un límite en la venta de pan por persona, y al secretario de salud porque las advertencias fueron insuficientes, y a coca-cola porque te daba sed con el pan) y que te causó diabetes y aterosclerosis e hipertensión y finalmente un infarto al miocardio o una enfermedad vascular cerebral.

lunes, 7 de octubre de 2013

Terminaste y ahora.... eres suplente o substituto?

Por fin terminaste la carrera de medicina, enfermería o afin (o residencia) y buscas empleo en alguna institución pública o privada, es hora de iniciar de lleno en el mundo laboral las responsabilidades por tu trabajo ahora son 100% tuyas, por lo que ten en cuenta lo siguiente:

-Hay varios tipos de contratación algunas de las mas comunes con las que te contrataran son: como contrato permanente (base o planta), contrato temporal ( por tiempo determinado, obra determinada, y otros).

- El contrato permanente es poco, muy poco probable que lo obtengas de inicio, se han creado muchos hospitales  (sobre todo en el sexenio presidencial pasado) y hay necesidades de personal y necesidades de material pero no se han cubierto por muchas circunstancias injustificables a mi parecer (eso es motivo de otro tema). Este tipo de contrato es definitivo y te otorga todas las prestaciones laborales de ley y sindicales.

-El contrato temporal es el que probablemente obtendrás y solo durante el y tiempo que dure el contrato obtienes los derechos de ley, por ejemplo el más común es el "contrato eventual por tiempo determinado", en el IMSS este tipo de contrato se hace dependiendo del tiempo que se vaya a realizar el trabajo y durante ese tiempo el trabajador tiene derechos de ley y sindicales(en el IMSS desde antes de tener un contrato, el trabajador ingresa a la institución  por medio de una serie de examenes de selección y todos los trabajadores se afilian automáticamente al sindicato [SNTSS] y por tal motivo es que todos los trabajadores tanto permanentes como temporales tienen los mismos derechos de ley y sindicales) en cambio en la secretaria de salud es difícil que obtengas afiliación sindical y generalmente la contratación que se realiza solo te da derechos de ley y no sindicales (SNTSA).

Ahora, si te dan un "contrato eventual por tiempo determinado" las situaciones son diferentes dependiendo de la institución de salud, por ejemplo en el IMSS la mayoría son por "substituciones" es decir para cubrir la ausencia xdd algún trabajador, y la mayoría son por periodos cortos, un día, una semana, dos semanas, en cambio en la secretaria de salud son pocos los suplentes y la mayoría son contratos por meses ( menos de 6) generalmente 3 meses y se renuevan, esto ultimo puede considerarse una falta constitucional pero es una práctica muy común en todo el país (tema de otra discusión).

¿que es un trabajador substituto?
-Un trabajador substituto es aquél que cumple las funciones de otro trabajador durante su ausencia, integramente durante cierto período de tiempo.


En muchos casos el trabajador substituto es explotado y es por eso que te enseñamos las siguientes recomendaciones y te enunciamos los motivos mas frecuentes:

- Jornadas adicionales o tiempo extra:  Es cuando el trabajador tiene un contrato establecido y se le pide que trabaje horas adicionales o jornadas adicionales el mismo día, por ejemplo, es contratado para trabajar de lunes a viernes 5 días, con horario de 07hrs a 15hrs (7am a 3 pm) y al terminar su turno le exigen que trabaje de 15hrs a 23hrs ese tiempo trabajado se considera tiempo extra, y generalmente se les exige que hagan el turno siguiente debido a la falta de algún trabajador de planta (base).


Entonces entendiendo lo anterior cuando a un trabajador se le exigen jornadas adicionales
1.- No se deben exigir y mucho menos condicionar al trabajador, se solicitan por necesidad pero el trabajador decide si acepta o no, y lo "ideal" es que el tiempo extra a cubrir sea unas pocas horas  ya que un trabajador que ha laborado una jornada completa debe cubrir otras necesidades diferentes a las laborales (descanso esparcimiento, etc) para poder ofrecer un servicio al 100% de sus capacidades. Los condicionamientos más comunes para que acceda a laborar tiempo extra es que en caso de no aceptar no se le otorgaran contratos posteriores aún cuando haya necesidad de emplearlo y/o se le cambiará de adscripción es decir se enviará a laborar a otro lugar.

Porque no se debe exigir tiempo extra o condicionar? primero porque es un abuso para el trabajador (y para el paciente es una negligencia poniendo en riesgo la salud de ambos), segundo la ley federal del trabajo protege al trabajador y tercero y no menos importante el trabajador suplente no tiene una seguridad laboral por el hecho de ser suplente, es decir no se le asegura su trabajo bajo ninguna circunstancia, los trabajadores de planta(base) que faltan por cualquier circunstancia son los que tienen asegurado su sueldo y el resto de las prestaciones de ley (aguinaldo vacaciones etc).

El tiempo extra en situaciones de desastre como en Guerrero, Veracruz, etc, tampoco se debe exigir ni condicionar, sin embargo está en cada quién, a sabiendas que nuestro trabajo es "esencial" y con un juramento hipocrático recitado, ayudar a los necesitados bajo dichas circunstancias. 

Lo anterior son algunas cosas con las que te enfrentarás en el mundo laboral y algunas de las muchas recomendaciones.

viernes, 19 de octubre de 2012

Acerca del Servicio Social de Medicina (enfermería y odontología)

Lamentables los hechos del 17 de Octubre de 2012 por la agresión de una estudiante de medicina (Médico pasante del servicio social) en el estado de Nayarit.

Para quién no lo sabe, los estudiantes de medicina de universidades públicas hacen un año completo de servicio social en las siguientes condiciones.
-- Vivienda: Viven en el centro de salud en donde realizan el servicio social

--Horario de trabajo: Variable, para atención general puede ser de entre 08:00Hrs y 15:00Hrs, con atención de urgencias todo el día. La clase de urgencias que atiende un MPSS pueden ser de todo tipo.

--Centro de trabajo: Cuenta con un consultorio, y en algunos casos con equipo para colocar venoclisis (el catéter que se introduce en una vena y se conecta a un "suero", como cuando internan a alguien), en algunos centros cuentan con un cuarto habilitado para ser "área de expulsión", sitio en donde teóricamente se pueden atender partos. Además cuentan con el cuadro básico de medicamentos que en la mayoría de los casos está incompleto.


PROS Y CONTRAS del servicio social de médicos, enfermeras y odontologos de un año de duración de un año.


Pros para el pasante: Pueden recetar y desarrollar su criterio para la elección de medicamentos, aplicar venoclisis (cuando existe el equipo).

Contras para el pasante: En el trabajo de la salud NO se puede trabajar y vivir en el mismo lugar atendiendo urgencias. Además de esto al no contar con la experiencia suficiente (aunque el término "suficiente" sea poco objetivo) puede desarrollar una "mala práctica" y finalmente dar una mala atención que en algunos casos resulta contraproducente para el paciente y en otros casos al no ser perjudicial solamente alimenta la "mala práctica" que en muchos casos generan "vicios" en el estudiante que llevarán a la práctica durante mucho tiempo hasta que vuelvan a estudiar el tema y se de cuenta de su error(ejemplo: creer que un antibiótico resultó benéfico cuando el realidad con o sin antibiótico el paciente debería mejorarse o curarse y que está demostrado en publicaciones científicas.).

~Para evitar eso y para beneficio del pasante debería brindar su servicio social en un hospital, respaldado por médicos de experiencia quienes pueden señalarles sus errores antes de llevarlos a la práctica en el paciente, además contaría con bibliotecas y acceso a Internet que le permitan "pulir" su manera de recabar datos clínicos y paraclínicos y concluir satisfactoriamente con los posibles diagnósticos y finalmente otorgar el mejor tratamiento para el caso específico o referir al paciente al nivel hospitalario adecuado para su atención, SIEMPRE bajo el aval de un médico TITULADO. El mismo ejemplo aplicaría para el pasante de enfermería y odontología~

Pros para el gobierno:  
1.- Atención a la salud continua y permanente a la población
2.- Tiene a estudiantes de medicina, enfermería y odontología dando atención a la población sin pagarles un salario (a Usted como Mexicano~aunque muy pocos mexicanos de esas áreas tienen acceso a internet y pueden leer esto~~y otros servicios), haciendo el trabajo que el gobierno debería de proveer con médicos, enfermeras y odontólogos titulados y pagados. Además dichos estudiantes hacen el trabajo de limpieza de la unidad, de administrador, de trabajadora social y de guardia de seguridad, entre otras actividades.

En los siguientes links encontrará informacón al respecto de este último caso.

Sucesos en Línea
El Sol de Nayarit
Nayarit en Línea
SDP noticias
Youtube -- Declaración de familiar de la Médico pasante


 Lo anterior son hechos perfectamente demostrables, y en lo personal (como la opinión de el 100% de los médicos que fueron pasantes  ~sin temor a equivocarme)el servicio social de un año debería abolirse.

Esta actividad de un año de duración es un ejemplo más de la falta de interés del gobierno (ya que es obligatorio por la secretaria de salud) en formar personal médico debidamente capacitado, en el servicio social se pierde mucho de lo ganado durante los años de estudio.
En vez de darle "tranquilidad" a la población de que "tiene servicio médico en su comunidad" deberían ofrecer transporte público eficiente y carreteras amplias y bien mantenidas para que la gente de comunidades alejadas pudiera transportarse a localidades más grandes PARA MÚLTIPLES ACTIVIDADES no solo para la atención de su salud.

Al final comprar camiones y contratar choferes que comunicaran a comunidades pequeñas se PAGARÍA SOLO ya que las comunidades tendrían mejor acceso no solo a la salud SINO TAMBIÉN A EDUCACIÓN, ALIMENTACIÓN y otros productos y servicios, incluso hasta oportunidades de negocio~en cualquier modalidad.


"Lo único que aprende el médico en el servicio social es a tratar a la gente"

~y a llenar el SISPA~ahora SIS





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Otros antecedentes de agresiones a pasantes -ciencias de la salud-

El servicio social, un peligro más de la carrera de medicina 8-Enero-2009




viernes, 28 de septiembre de 2012

CONVOCATORIA IMSS PARA CONTRATACION DE MEDICOS 2012

Formalmente "CONVOCATORIA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS EXTERNOS Y EGRESADOS IMSS AÑOS ANTERIORES AL 2012"....
Así se llamó al "proceso" en el cual médicos egresados de diversas especialidades buscaron ser contratados por el Instituto Mexicano del Seguro Social, en una convocatoria extraordinaria, ya que habitualmente dicha convocatoria se realiza en marzo anualmente.

El llamado proceso inció de la siguiente manera:
1) Se anunció en el sitio oficial del IMSS (www.imss.gob.mx )
2) Se solicitó que los aspirantes se registraran para el evento de contratación, en la siguiente liga que se puede observar a través de la caché de google (sitio), en dicho registro se generó un número consecutivo para cada aspirante.
3) se indicó en el registro generado el día en el cual deberían asistir (por especialidad). Se dividió la contratación en 3 días con grupos de diversas especialidades cada uno.
4) El día de la contratación los aspirantes deberían llegar a las instalaciones del cenrto de convenciones Churubusco en el DF a las 09:00hrs.... y empezaron los problemas...

09:00hrs  A partir de ese momento la organización se fragmenta y se convierte en "desorganización", ningún aspirante sabía o conocía el proceso con el cual eligirían la plaza de contrato. Inicialmente al entrar al centro de convenciones, se encontraban mesas o módulos organizadas por delegaciones estatales (áreas de jurisdicción del IMSS), las cuales ofertaban a los aspirantes las vacantes definitivas o temporales que existían.
---- Desde ese momento inició la especulación del número de vacantes reportadas por las representaciones estatales del IMSS, ya que en los trípticos y de forma verbal cada delegación ofertaba algunas  de las aparentemente muchas más vacantes que existían en ese momento. Ej. en "X" estado se ofertan 10 plazas definitivas para "Y" especialidad, sin embargo de buena fuente los médicos especialistas afines, conocían un mayor número de plazas de las reportadas por las delegaciones.
09:20 Trasladan  a los médicos a otra área del centro de convenciones para recoger y cotejar la papelería. Inicialmente ubicaron a los médicos según su número de folio generado a través del registro, aunque de forma arbitraria eligieron el orden en el que cada especialidad pasaría a entregar su papelería.
16:00 hrs, Pasa el último grupo de especialidades a que se revise su papelería, un proceso que llevó por persona aproximadamente 2 minutos.
***En este momento se hace énfasis en que personas de diversas regiones del país que acudieron a ofrecer su servicio profesional estuvieron desde las 0900hrs y hasta las 1600hrs esperando en dicho lugar (y varias de ellas desde antes considerando que debieron viajar) , sin ser advertidas por la "organización" del evento acerca del tiempo estimado en el que serían atendidas, o en su caso si tenían posibilidades de ser contratados siquiera. No se ofrecieron alimentos ni bebidas, e incluso el personal del inmueble (no los relacionados al evento) bloquearon la entrada de alimentos y bebidas para los aspirantes. Para fines prácticos, todos los aspirantes debían permanecer sentados esperando, ya que la incertidumbre de perder la "posición" para obtener una vacante era latente en caso de salir a tomar agua o alimentos. Los "Organizadores" se dedicaron a responder  a los cuestionamientos acerca del tiempo aproximado con "así es el proceso, si gustan ser pacientes y acompañarnos, sino..." y "en marzo está peor", comentarios fuera de lugar y faltos de seriedad y de respeto.

El proceso de revisión de documentos, proceso de duración de entre 2-5 minutos, y el cual continua siendo impráctico; a médicos especialistas con cédula profesional de especialidad se les pide que lleven el título de la licenciatura y especialidad originales, y ambas cédulas profesionales, si se tuviera la "organización" del evento un poco de confianza en la dirección general de profesiones y la secretaria de educación pública, encontrarían fácilmente la cédula de especialidad de los médicos aspirantes y se ahorrarían tiempo en el proceso y le evitarían al profesionista el riesgo de perder (por cualquier motivo) documentos tan valiosos (profesionalmente y económicamente)  en otra ciudad.-->sitio web Cédulas
18hrs, Se inicia para el ultimo grupo de especialistas el examen psicométrico que dura alrededor 1.5hrs......continuará

lunes, 18 de abril de 2011

Servicio Social

Servicio social de Medicina en México : Factibilidad del cumplimiento académico en el área rural 

"Se continuó ubicando al pasante en unidades de atención que reducen el nivel de aprendizaje en el primer nivel de atención y la práctica de la salud pública y privilegian las necesidades de cobertura de los servicios de salud."

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ejournal.unam.mx

Educación clínica

La educación clínica en las residencias médicas:
retos y soluciones



Dr. Melchor Sánchez Mendiola
Dr. Héctor Gerardo Aguirre Gas
Dr. Fernando Torres Valadez


Usted se encuentra pasando la visita matutina como Jefe de Sala en el servicio de Neurología, con un grupo de residentes de medicina interna, médicos internos y estudiantes de medicina. El residente de primer año presenta al paciente, describe los hallazgos clínicos positivos y negativos de importancia, y hace el diagnóstico clínico de meningitis probablemente bacteriana. Usted pregunta si el paciente tiene papiledema, y después de una breve pausa y una mirada fugaz al interno que estuvo de guardia, el residente contesta que no. Después de discutir el diagnóstico diferencial e indicar una punción lumbar, siguen con el enfermo de la siguiente cama.
Por la mente de cada uno de los integrantes del equipo pasa lo siguiente:Neurólogo Jefe de Sala: “…tenemos que terminar rápido la visita, a las nueve tengo junta con el Comité de Calidad. Si no tuviéramos a los residentes como fuerza de trabajo no sé como funcionaría el hospital…”
Residente de 3er año: “…tengo la impresión de que el residente de primer año no está seguro de la presencia o no de papiledema, probablemente sea por falta de experiencia. Voy a revisar personalmente el fondo de ojo del enfermo después de la visita para descartar hipertensión intracraneana. Si le hacemos la punción lumbar y se complica, el Jefe de la Sala me hará responsable de todo…”
Residente de 1er año: “…el R3 me está mirando con suspicacia, ¿pero cómo le digo que me quedé dormido después de cubrir toda la guardia en Urgencias y que no revisé al paciente antes de la visita? Afortunadamente el interno que hizo la historia clínica anotó que el fondo de ojo es normal…”
Médico interno: “…después de la visita le voy a pedir al R1 que revise el fondo de ojo del paciente conmigo, cuando ingresó a las tres de la mañana intenté hacerlo, pero sinceramente no logré ver gran cosa, ¡qué difícil es ver el fondo de ojo en un paciente febril e irritable que se mueve mucho, nunca logré ver la papila!…”
Estudiante: “…ojalá pronto termine la escuela para integrarme a este equipo de trabajo, ya estoy cansado de tantas clases y de que todo mundo me pregunte cosas, lo que quiero es ver enfermos. ¿Cómo se verá el papiledema en realidad?, sólo lo he visto en la diapositiva que nos pasó el maestro en la clase…”
Paciente: “…¡cómo me duele la cabeza!, ojalá terminen pronto de discutir y hagan algo para quitarme el dolor. ¿Quién me hará la punción lumbar?, voy a pedir que sea el especialista no sea que me vayan a poner en manos de un practicante. ¿Quién será el doctor de más edad que se puso a dar tantas órdenes?, ojalá se presentaran conmigo y me explicaran qué tengo y lo que me van a hacer…



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Políticas educativas y salud en la formación de médicos

Implicaciones políticas educativas y de salud en la formacion de médicos: Un urgente problema en incubación
"... existe desequilibrio por falta de oferta en ciertas regiones, aunque coexiste con sobreoferta en áreas ya cubiertas o en ciertas especialidades, lo cual es otra forma de desequilibrio."
"Aprox. el 70% de los titulados se quedan en el umbral del Sistema Nacional de Salud al no poder especializarse..."
"50% o más de los 12 a 13 mil médicos generales egresados anualmente, lo cual está por encima del porcentaje mundial en el que entre 56 a 65% de los egresados deben quedarse como médicos generales, porque es la base de la medicina de primer contacto. No hay desequilibrio."
"... de 1993 a 2008 la población del país aumentó lo equivalente a 20.2%, mientras que las escuelas de medicina se incrementaron en 59.5%, en tanto que el crecimiento proporcional del Sistema de Salud fué reducido."
"ENARM
-Año---Aspirantes-Admitidos-
-2002----18762----3374---
-2003----20323----4470---
-2004----20395----4627---
-2006----22710----5213---
-2007----23756----5464---
-2008----25184----6826---"
"Un problema mayor que enfrenta  el Sistema Nacional de Salud al compartir con el Sistema de Educación Superior la responsabilidad de formar médicos radica en la falta de armonía de sus estructuras y procesos."
"Es notoria la falta de información de los aspirantes (a licenciatura de medicina), no obstante haber cursado un bachillerato ad hoc, en general desconocen el campo profesional del médico, sus oportunidades de trabajo y los requerimientos de la profesión."
"Se estima que cada año quedan fuera del Sistema Nacional de Salud, parcial o totalmente, alrededor del 60 al 70% de los médicos que se titulan."


Instituto de Investigaciones Jurídicas, UNAM
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